【鼻鼾嘈過坦克】手術治療踢走惱人鼻鼾！

　　阿蚊（化名）一直就丈夫的鼻鼾問題十分困擾，因此帶丈夫到耳鼻喉科醫生求診，按醫生建議做了睡眠測試後，得知丈夫有阻塞性睡眠窒息症，呼吸道在睡眠時有阻塞現象。阿蚊得知後，便告訴醫生希望丈夫做下巴拉前手術（醫學上稱為 Sliding Genioplasty 頦滑動成形術）以改善他的情況。

　　其實，就阻塞性睡眠窒息症患者，耳鼻喉科醫生需要先找出阻塞的位置，以及評估阻塞的情況（一般會透過睡眠內窺鏡檢查），再按患者的情況建議合適的非手術性或手術性治療。治療阻塞性睡眠窒息症的手術有以下幾種。

　　先說常用於兒童身上的手術，以扁桃腺和腺樣體切除為主。治療情況於上期文章已經提及了。

　　而鼻部手術，常見有鼻中隔矯形手術（Septoplasty），另外是鼻甲骨減細手術（Turbinate Reduction）。就算是肥胖患者因鼻問題而引致阻塞，亦適合以此手術治療。 鼻部手術可令鼻呼吸暢通，達致兩個效果：

一）　鼻中隔手術通常涉及的都是硬骨組織，病人不會因肥胖而令其鼻骨變大，所以不會影響復發的機會。

二）　因手術改善了鼻阻塞，即使病人日後仍需要使用呼吸機，其氣壓度數亦可大大減低。病人便更能接受呼吸機的幫助。

　　另外是軟顎手術 - 懸垂顎咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty, 縮寫UPPP），即是把懸垂（俗稱吊鐘）及軟顎組織部分切除（把過大的扁桃腺及過長的吊鐘切除）。因手術造成的切口會在喉嚨留下疤痕，令喉嚨有拉扯感覺，故現時已較少進行此類手術。較新的方法是使用射頻技術（Radiofrequency）將軟顎組織縮小，亦可放支撐物（Pillar Implant）於軟顎阻塞部位，使患者的呼吸道擴開。

　　至於舌頭和下顎手術，可利用射頻（Radiofrequency）或頦舌肌前移術（Genial Tubercle Advancement）把下巴骨拉前，即是將下巴骨切開小部分再拉前。如需把整個下顎骨拉前便要做滑動頦成形術（Sliding Genioplasty）。

　　較大型的外科手術，如面部骨架出現大問題的病人，則以面頷外科手術（Maxillofacial Surgery）為主，把整個中面及下半邊面的骨骼打碎再重整。

　　對於一些有嚴重呼吸困難且非常肥胖的病人，便有可能需要做氣管切開術（Tracheostomy），即在氣管開一小孔直接呼吸。雖然氣管切開術的確能幫助嚴重病人排除所有上呼吸道阻塞，但是病人需長期於氣管插著氣喉（Tracheosotmy Tube），目前已很少用此方法，醫生亦會盡量以其他方法代替。

　　如上面提及，治療阻塞性睡眠窒息症的手術的需要性因人而異，必須先得到專科醫生評估以決定手術的需要性及合適性。